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村卫生所没了乡医何去何从

发布日期：2008-10-8 12:03:03 　阅读：次

　　近年来，一些省市将乡镇卫生院或村卫生所 “换牌” 为社区卫生服务中心（站）。诞生于城市的社区卫生到了农村，是否会“水土不服”？是否会有“前进路上的难关”？基层医生和管理者们有一番“苦水”，各方人士也有不同观点。社区卫生在农村遇到了哪些难题，该怎样解决，欢迎大家继续关注，并参与讨论。——本版编辑

　　“村改居”乡医险些“非法行医”

　　乡村医生郑金达终于松了一口气——他搬进的新盖的卫生所并没有改名为社区卫生服务站，而是暂时保留原卫生所的名称及功能。几个月前，这个在福建省厦门大嶝镇田墘村卫生所干了38年，被村里人唤作“村宝” 的老乡医，还在为“村改居”后乡医的去留而忧心忡忡。

　　近年来，厦门城市化进程加快，“村改居”已从岛内推向岛外。厦门市已定下目标，到2010年基本完成全市旧村改造新村建设。随之而来的是大部分村卫所将改为社区卫生服务站，新的问题也接踵而至。

　　按《乡村医生从业管理条例》规定，乡村医生执业范围仅限于农村。目前，厦门市大部分乡村医生持有的资格证年限到2010年。按相关文件精神，“在执业证书有效期内”，“在注册的执业地点”，乡村医生还可以继续执业。但厦门市岛内许多村卫生所的执业许可证因为“村改居”年限只到2008年。以思明区、湖里区为例，湖里区村卫生所的执业许可证今年12月份到期，思明区更早，今年4月就到期。乡村医生们则因此陷入了尴尬的境地：如果继续行医、服务于村民，随时有可能陷入“非法”行医、“无证”行医的不利境地中；而如果放弃“老本行”，大量乡村医生在“村改居”后有可能成为新的失业群体。一些乡村医生表示，希望政府在重视发展农村卫生事业的同时，也考虑给他们一条出路。

　　“这么多年了，我们需要乡医”

　　“村改居”配套政策的滞后还带来另一个问题：农民的就医问题会一时无法解决。厦门由于近几年工业区的开发建设，大量外来务工人员涌入，农村人口剧增，湖里区仅一个村外来人口就达5万。据统计，厦门千名乡村医生每天接诊病人超过2万人。面对不断扩大的服务人群，厦门目前的农村医疗资源难以满足巨大的医疗服务需求，现有的乡村医生队伍已超负荷工作，如果他们退出后的空缺在短期内无法及时补上，群众将面临更严峻的看病难问题。

　　孙志荣是湖里区五通社区泥金社居民，如今已是拥有洋楼、“宝马”的老板。被问及平时找谁看病时，他表示，这么多年了，小伤小病一直都是找乡医看。“ 小问题乡医都能解决，而且服务态度好，深更半夜的，一叫马上就到”。

　　其他群众也普遍反映乡医看病收费低廉，并且有人情味，困难病人可以赊账，甚至减免药费。

　　低保户王大娘今年85岁了，与两个已50多岁的患精神病的儿子相依为命。她说，由于精神病类药物在“新农合”中不能报，这么多年来，多亏村里的医生为儿子减免药费，嘘寒问暖。田墘村有一个瘫痪病人，多年来由郑金达上门护理，老郑还用土法为其配制了褥疮膏，不仅效果好，长期使用还节省了一大笔开销。即便在沿海富裕的农村，依然有贫困的村民。“村改居”后，现有的各类适用保险对这类人群来说仍然不能解决大部分问题，因而乡医的存在对他们具有重要意义，从某种角度上说，乡医的存在一定程度上缓解了底层的社会矛盾。

　　政府以权宜之计解近忧

　　厦门小嶝村“村改居”后，政府投资36万元重建村卫生所，不仅配备了电脑，还在原先三名乡医基础上又下派了一名医生一名护士。然而，今年3月，护士待不住走了。5月，另一名医生因为转正问题未解决也离开了。小嶝居委会主任、市人大代表邱建东说：“小嶝村虽已‘村改居’，但地理位置不变，依然是个偏僻小岛，目前要留住人才尚无吸引力。”他说，农村现在人口老龄化，慢性病人增多，小嶝村60岁以上老人就有415人，残疾等重症患者近40人，当地百姓都希望乡医留用，继续过去“简、便、廉、效”的家庭化医疗服务。

　　今年6月，思明区乡医们心里悬着的一块石头暂时落地了：他们到期的卫生所执业许可证终于续了新证。目前，厦门岛外的卫生所及人员也都基本保留。厦门市卫生局相关人士坦言，以厦门尤其是岛外的发展水平，取消乡医为时尚早，但在没有相关新政策出台之前，这些办法也只是权宜之策。

　　■相关观点

　　让村医在社区有发挥余地

　　厦门在“村改居”中所遭遇的矛盾也正是全国许多地方“村改居”中所面临的问题，有些地方更甚。目前，这一问题已逐步引起各方关注。

　　如何解决？全国人大代表、福建省立医院副院长施作霖与福建医大教授郑振佺提出，“村改居”后应在城乡结合部设立一个过渡期，根据实际情况制定可行的政策，继续发挥乡村医生的作用。他们认为，乡村医生虽然理论水平不高，但在全科医学方面具有较丰富的实践经验，在全科医生普遍紧缺的现状下，在某些“村改居”后医疗条件仍落后的地方，让乡村医生人尽其才是合理可行的。

　　还有专家建议，通过培训后考试准入的方式分流人员，让乡村医生在社区卫生服务站继续从事健康教育、建立健康档案等工作。广州市萝岗区首创的“村改居”原乡村医生分流补贴政策值得借鉴：对“村改居”中原村卫生所的乡村医生按工作年限每年财政补助900元的标准给予分流补贴；对于40岁以下的医生，由社区卫生服务站聘为后勤人员或公共卫生辅助员，帮助解决乡村医生就业问题。

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